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... 점 고려" 친어머니와 시어머니 등 친족들의 병원 진단서 이미지 파일을 조작해 자신이 다친 것처럼 꾸며 보장성 보험금을 타낸 30대가 징역형을 선고받았다. 춘천지법 원주지원 형사2단독 박현진 부장판사는 보험사기방지 특별법 위반 ... 이미지 파일을 조작, 마치 자신이 다친 것처럼 꾸미는 수법으로 2021년 11월까지 7차례에 걸쳐 1천640여만원의 보험금을 타낸 혐의로 기소됐다. A씨는 2017년 가입한 보장성 보험을 통해 의료 실비와 입원 일당 등을 타낼 수 있다는 ...

한국경제 | 2023.11.12 07:01 | YONHAP

... 비의료인이 면허를 가진 의료인의 명의를 빌려 불법으로 운영하는 병원을 일컫는다. 사무장병원으로 적발되면 병원을 개설한 비의료인과 명의대여 의료인은 형사 처벌과 함께 국민건강보험공단으로부터 부당이득 환수처분 등의 행정처분을 받게 된다. 경찰에 ... 수술로 환자 중 4명은 성형 뒤 눈이 감기지 않는 등 영구 장애가 생긴 것으로 드러났다. 또한 성형 비용을 민영보험사 실비보험으로 보상받을 수 있도록 통원실비 최대한도액(10~30만원)까지 10~20회 도수나 무좀 치료를 받은 것처럼 ...

한국경제 | 2023.11.07 13:53 | 김소연

... 맞물려 수요가 늘자 변종 치료센터가 생겨났다. 진료행위라면 실손보험으로 처리할 수 있다는 점을 내세운 ‘실비센터’까지 나왔다. 이른바 ‘컨설팅업체’가 실비센터 설립 등에 관여하면서 의료기관과의 ... 발달지연 관련 보험금 지급을 깐깐하게 따져보고 있다. 의사의 개입이 사실상 없는 민간센터에서의 놀이치료 등은 실손보험 처리가 가능한 의료행위가 아니라고 주장한다. “다 보장해줄 것처럼 광고한 실손보험 자체가 문제”라는 ...

한국경제 | 2023.10.23 18:28 | 최한종

... 거부하는 사례가 잇따르자 발달지연 아동을 둔 부모들이 단체로 반발했다. 현대해상으로부터 자녀의 발달지연 치료 실비 부지급 통보를 받은 양육자 200여 명이 모인 '발달지연아동 권리보호 가족연대'는 16일 "대기업인 보험사의 부당한 ... 지급은 대학병원에서 하는 경우만 인정하기로 결정했다. 의원급·아동병원에서 민간 놀이치료사가 진행하는 경우는 무면허 의료행위로 실손보험 지급 대상이 아니라고 본 것이다. 현대해상 외 다른 보험사들도 이 같은 기준을 적용하는 것으로 파악됐다. ...

한국경제 | 2023.10.16 17:48 | YONHAP

... 비의료기관에서 운영하는 '신종 사무장 병원' 방식의 아동발달센터가 늘어난 것으로 파악됐다. 발달지연 아동에 대한 실손보험금 지급 논란이 지속되는 가운데 보험사는 의료법 위반 혐의가 있는 기관에 대해 형사고소를 하는 등 강경 대응에 나섰다. ... 소아과·정신건강의학과·재활의학과 외에 이비인후과, 안과, 성형외과, 피부과 등 발달지연과 관련 없는 비전문과목 병원에도 실비센터가 생겨나고 있다. A사가 상반기 발달지연 관련 보험금 청구 건을 분석한 결과 비전문과목의 청구 금액이 차지하는 ...

한국경제 | 2023.09.11 06:30 | YONHAP

대한민국 국민 중 약 80%, 3900만명이 실손보험에 가입한 상황입니다. 따라서 실손보험은 우리 일상에서 중요한 부분을 차지하고 있습니다. 2020년 12월 발표된 금융위원회 보도자료에 따르면 실손보험 가입자의 6.8%가 지급받은 ... 있습니다. 다만 기존 실손보험을 4세대 실손보험으로 계약을 전환하려는 경우엔 반드시 효율을 따져봐야 합니다. 보험료가 저렴해질 순 있지만 자기부담금이나 공제금액이 늘어날 수 있기 때문입니다. 4세대 실손보험의 경우 의료서비스를 ...

The pen | 2023.08.22 08:00 | NHWM마스터즈

환자 명의로 도수치료를 했다고 허위로 보험금을 청구한 의료소비자생활협동조합(이하 의료생협) 임원들에게 징역형의 집행유예가 선고됐다. 2일 법조계에 따르면 대전지법 형사5단독 김정헌 판사는 보험사기방지특별법 위반 혐의로 기소된 ... 되자 도수치료를 받으면 피부관리를 무료로 해주는 패키지를 판매해 환자를 모집하기로 했다. 이어 환자가 가입한 실비보험금 지급 한도액에 따라 실제 도수치료를 받지 않은 환자의 지인 명의로 허위 보험금을 청구하고, 환자를 유치한 직원들에게 ...

한국경제 | 2023.07.02 06:00 | YONHAP

... 2023년 제11차 건강보험정책심의위원회(건정심)를 열고 2024년도 의원·약국 환산지수 결정안을 의결했다. 정부가 의료서비스의 대가로 건강보험 재정에서 의료기관에 지급하는 '수가'는 개별 행위별로 정해지는 '상대가치점수'에 '환산지수'를 ... 다만 의원의 경우 1.6%의 인상률을 일괄 적용하는 대신 부문별로 별도로 정할 수 있도록 했다. 가령 일부 의료행위의 수가는 1.6%보다 적게 인상하고 이를 통해 절감한 재정을 의원급 필수의료 확충과 진찰료 등 기본진료료 조정에 ...

한국경제 | 2023.06.29 18:06 | YONHAP

... 예측할 수 없다는 점에서 우발부채라 할 수 있다. 그러면 질병과 사고로 발생하는 우발채무에는 어떻게 대응해야 할까. 의료비와 치료 기간 동안 필요한 생활비를 별도로 떼어 두면 된다. 그런데 자산 운용 측면에서 보면 언제 일어날지도 모르는 ... 않았거나 예상하지 못한 사건이 발생했을 때 경제적 효익이 드러나는 자산이다. 질병과 사고에 대응하는 우발자산으로는 보험이 있다. 실손의료보험을 가입해 두면 치료비를 실비로 보장받을 수 있다. 그리고 정액보험에 가입하면 질병과 사고가 ...

한국경제 | 2023.06.09 15:51 | 정초원

... 무좀 레이저 치료를 한 것처럼 허위 진료비영수증 등을 발급한 혐의를 받고 있다. 경찰에 따르면 이는 무좀 레이저 치료가 성형수술과 달리 의료보험 적용이 된다는 점을 노린 것이다. 병원은 환자를 유치해 수익을 내고, 환자들은 무좀 레이저 치료를 가장한 성형수술을 큰 비용 부담 없이 받은 뒤 허위 서류를 보험사에 제출해 보험금을 챙겼다. 경찰 조사 결과 B씨는 실비보험 가입 환자들을 상대로 모두 1천993차례에 걸쳐 허위 진료기록을 작성했다. ...

한국경제 | 2023.05.23 10:47 | YONHAP